25 juli
2005
Källa: SvD, 24.7.2005
Den nya typen
av kraftfulla och mycket dyra läkemedel mot ledgångsreumatism
som minskar immunförsvaret kan stimulera uppkomsten av tuberkulos.
Unikt register över tusentals svenska patienter bekräftar tidigare
misstankar om denna risk.
Remicade,
Humira och Enbrel
Fakta
Ökad
risk för hjärtat
Övriga sjukdomar som kopplats till ledgångsreumatism
är främst ökad hjärtrisk. Undersökningar
hittills har inte kunnat påvisa ökade risker med TNF-
alfapreparaten att få cancer eller andra allvarliga infektioner
utom tuberkulos.
Rapporten publiceras i webbupplagan av tidskriften Arthritis &
Rheumatism, Issue 7, s. 19861992
|
De
förödande och smärtsamma symtomen vid ledgångsreumatism
beror på att en inflammationsprocess i princip pågår
hela tiden hos den sjuke. Immunförsvaret aktiveras och producerar
inflammationsämnen riktade främst ledbrosket hos den sjuke.
Effekten blir att detta successivt bryts ned.
En självklar strategi har därför varit att hitta läkemedel
som kan dämpa inflammationen och för cirka fem år sedan
kom de två första hett efterlängtade preparaten.
De fick namnet Enbrel och Remicade och uppfattades som undermedel av de
patienter som blev hjälpta. Det gjorde nu inte alla, cirka hälften
eller något mindre av landets 50 000 reumatiker anses kunna få
denna goda effekt.
De aktuella medlen som numera också inkluderar preparatet Humira
agerar genom att binda till sig och därmed minska förekomsten
av immunförvarsämnet TNF-alfa som spelar en nyckelroll i den
reumatiska inflammationen. Preparatgruppen brukar därför kallas
TNF-alfahämmare.
Nu är
det ingalunda riskfritt att börja manipulera med vårt immunsystem
som har en mängd uppgifter för att försvara oss mot sjukdomar.
Det har därför funnits oro för att de mycket låga
TNF-alfa-nivåerna skulle kunna till exempel öka risken för
att få svåra infektioner och kanske cancer.
Dessa farhågor i kombination med de mycket dyra priserna ledde till
att svenska reumatikerläkare och Läkemedelsverket tog beslut
om att inrätta registret Artis 1999 där alla reumatiker som
behandlas med dessa preparat registreras.
Det är detta register som nu givit underlaget för att visa att
medlen verkligen ökar risken för att få tuberkulos.
Tuberkulos
(tbc) som sprids av tuberkulosbakterier har den egenheten att personer
som smittats och eventuellt haft ett sjukdomsutbrott kan bära kvar
på bakterierna i flera år utan att vara sjuka. Men om immunförsvaret
av någon anledning försämras kan dessa bakterier aktiveras
senare i livet och orsaka sjukdom, oftast hos äldre.
Det visar sig nu att just TNF-alfa också är ett nyckelämne
i vårt försvar mot tuberkulos, säger Johan Askling, reumatolog
vid Karolinska universitetssjukhuset i Solna.
Det är han som lett den stora svenska utredning med bland annat experter
från Läkemedelsverket om tuberkulosmisstankarna.
Forskarna utgick från Artis-
registret som när undersökningen gjordes 19992001 omfattade
cirka 2 500 patienter (i dag har antalet ökat till cirka 5 000) Dessa
jämfördes med friska personer som varken hade reumatism eller
åt de aktuella läkemedlen.
Slutsatsen
blev att sjukdomen i sig ledgångsreumatism RA medför
en fördubblad risk att få tuberkulos. Behandlingen med TNF-alfahämmarna
fyrdubblade i sin tur denna risk.
Det kan låta mycket. Men då ska vi komma ihåg
att Sverige är ovanligt väl lottat. Vi har väldigt få
tbc-smittade, säger Johan Askling.
Forskarna hittade 15 svenska patienter som åt läkemedlen och
som fått tuberkulos under de tre undersökningsåren.
Dessa insikter har lett till att vi numera mycket noggrant tar
reda på patienternas eventuella risk för att få tuberkulos,
säger professor Lars Klareskog vid reumatologen på Karolinska.
Risken har därför sannolikt minskat än nu mer i Sverige.
Det stora och ödesdigra problemet gäller länder till exempel
alla öststater där tuberkulos är allmänt spritt i
samhället
|